Moždani udar i odluka koja je promijenila tijek liječenja

Prema dokumentaciji pravobraniteljice, pacijentica Joska Periša zaprimljena je u zadarsku bolnicu 16. siječnja 2024. u 15:45 sati nakon moždanog udara.

Dijagnostikom je utvrđen akutni ishemijski moždani udar uzrokovan trombom u srednjoj cerebralnoj arteriji.

Prema medicinskim smjernicama, u takvim slučajevima moguća su dva oblika liječenja:

- tromboliza

- mehanička trombektomija

Zahvat trombektomije ne provodi se u Zadru, već u KBC Split, a mora se obaviti u roku od približno šest sati od početka simptoma.

Međutim, pacijentica nije prevezena u Split.

Ključni problem: organizacija prijevoza

U svom očitovanju tijekom nadzora dežurni neurolog Ante Tolić naveo je da pacijenticu nije bilo moguće transportirati zbog organizacijskih problema.

Kako je izjavio:

⚠️ u bolnici nije bilo pripravnog medicinskog osoblja za pratnju pacijenta

⚠️ liječnik nije ovlašten samostalno poslati liječnika ili sestru izvan radnog mjesta

⚠️ sustav hitnog prijevoza omogućavao je samo vozača.

Zbog toga je odlučeno da se pacijentica liječi konzervativnim metodama.

Upozorenje neurologije postojalo je mjesecima ranije

Dokumentacija pokazuje i da je voditeljica Odjela neurologije Anamarija Mrđen još u kolovozu 2023. upozorila ravnatelja bolnice da odjel nije u stanju organizirati transport pacijenata za trombektomiju u Split.

Prema dokumentu pravobraniteljice, liječnici tada nisu imali jasno definiran protokol:

👉 tko ide u pratnji pacijenta

👉 kako se organizira transport.

Novi protokol donesen je tek 21. veljače 2024., nakon hospitalizacije Joske Periša.

Zaključak pravobraniteljice: povrijeđeno pravo na zdravlje

U svom zaključku Pučka pravobraniteljica navodi:

‼️ moguće je utvrditi da je Joski Periša povrijeđeno pravo na zdravlje zbog manjkavosti u organizaciji prijevoza.

Prema nalazu:

➡️ pacijentica je zaprimljena u stanju koje je potencijalno moglo biti liječeno u drugoj zdravstvenoj ustanovi

➡️ transport nije organiziran

➡️ razlog je bio nedovoljno jasno definiran sustav prijevoza pacijenata.

Pravobraniteljica upozorava kako pružanje zdravstvene zaštite ne smije biti uskraćeno zbog organizacijskih problema unutar bolnice.

Povrijeđeno i pravo na informaciju

Uz organizacijski propust utvrđeno je i da pacijentici ili njezinoj obitelji nije osigurano pravo na potpunu informaciju o mogućnostima liječenja.

Prema dokumentu:

➡️ pacijentica je bila pri svijesti

➡️ nije dokumentirano da je obaviještena o opciji trombektomije

➡️ obitelj također nije bila informirana.

Time je, prema pravobraniteljici, povrijeđeno pravo pacijenta na obaviještenost iz Zakona o zaštiti prava pacijenata.

Postupci pred pravosuđem

Kći pacijentice Sofija Periša podnijela je više kaznenih prijava zbog događaja vezanih uz liječenje njezine majke.

Prema informacijama iz dokumenta:

👉 postupak se vodi pred Općinsko državno odvjetništvo u Rijeci

👉 prijave se odnose na više osoba iz bolnice.

Kazneni postupak vodi se zbog sumnje na kaznena djela protiv zdravlja ljudi.

Ministarstvo zdravstva obaviješteno o povredi prava

Iako je zdravstveni inspekcijski nadzor već bio proveden, pravobraniteljica je zaključke dostavila Ministarstvu zdravstva zbog mogućih prekršajnih odgovornosti.

Istodobno je konstatirano da je bolnica u međuvremenu promijenila protokol transporta pacijenata, zbog čega nije izdana dodatna preporuka.

Sofija Periša: „Istina mora izaći“

Kći preminule pacijentice Sofija Periša godinama pokušava dobiti odgovore o okolnostima liječenja svoje majke.

Nakon nalaza pravobraniteljice poručuje:

„Ovo nije samo pitanje moje majke. Ako sustav nije funkcionirao tada, koliko je ljudi moglo biti u istoj situaciji?“

Slučaj koji otvara pitanje sustava

Slučaj Joske Periša ponovno otvara pitanje organizacije hitne neurologije u Hrvatskoj:

👉 dostupnosti trombektomije

👉 transporta pacijenata između bolnica

👉 odgovornosti zdravstvenih ustanova za organizacijske propuste.

Nalaz pravobraniteljice prvi je službeni dokument koji potvrđuje da su u ovom slučaju organizacijski nedostaci zdravstvenog sustava doveli do povrede prava pacijentice na zdravstvenu zaštitu.

Što je mehanička trombektomija i zašto su minute presudne

Kod teških ishemijskih moždanih udara dolazi do začepljenja moždane arterije krvnim ugruškom.

U takvim slučajevima jedna od najučinkovitijih terapija je mehanička trombektomija, minimalno invazivni zahvat kojim se ugrušak uklanja iz krvne žile u mozgu.

Zahvat se izvodi tako da liječnik kroz arteriju u preponi uvodi tanki kateter do mozga i mehanički izvlači ugrušak.

Zašto je vrijeme presudno

Mozak je iznimno osjetljiv na nedostatak kisika.

Procjenjuje se da tijekom moždanog udara:

⚠️ svake minute umre oko 1,9 milijuna neurona

⚠️ nakon nekoliko sati dolazi do trajnog oštećenja mozga

Zato se trombektomija najčešće mora izvesti unutar 6 sati od pojave simptoma, a ponekad i do 24 sata u određenim slučajevima.

Gdje se u Hrvatskoj radi zahvat

U Hrvatskoj se trombektomija izvodi u velikim neurološkim centrima, među kojima je i KBC Split.

Bolnice koje nemaju takav zahvat dužne su organizirati hitni transport pacijenata u centre koji ga provode.

Prema dokumentu Pučki pravobranitelj Republike Hrvatske, moguće su povrede više pravnih normi

Kaznena prijava koju je podnijela Sofija Periša odnosi se na nekoliko kaznenih djela iz Kazneni zakon Republike Hrvatske.

1. Nesavjesno liječenje (čl. 181.)

Kazneno djelo postoji ako zdravstveni radnik:

- očito ne postupa prema pravilima medicinske struke

ili propusti potrebne radnje

⚠️ čime uzrokuje pogoršanje zdravlja ili smrt pacijenta.

U ovom slučaju ključna pitanja su:

➡️ je li pacijentica trebala biti upućena na trombektomiju

➡️ je li trebalo kontaktirati KBC Split

➡️ je li liječnik smio sam odlučiti da transport nije moguć.

Ako sud utvrdi da su liječnici propustili standardnu medicinsku proceduru, to može predstavljati nesavjesno liječenje.

2. Krivotvorenje službene dokumentacije (čl. 278.)

U pritužbi se spominju i navodi o:

⚠️ mogućim nepravilnostima u medicinskoj dokumentaciji

⚠️ pitanju tko je bio formalno naveden kao nadležni liječnik.

Ako bi se utvrdilo da je medicinska dokumentacija naknadno mijenjana ili netočno vođena, to bi moglo predstavljati kazneno djelo krivotvorenja službene isprave.

3. Povreda prava pacijenta

Prema Zakon o zaštiti prava pacijenata, pacijent ima pravo na:

⚠️ potpunu informaciju o liječenju

⚠️ obavijest o mogućim terapijama

⚠️ drugo stručno mišljenje.

U ovom slučaju pravobraniteljica je utvrdila da:

‼️ pacijentica ili obitelj nisu bili informirani o trombektomiji

⚠️ zbog toga nisu mogli tražiti drugo mišljenje.

To predstavlja povredu prava na obaviještenost pacijenta.

„Pružanje zdravstvene zaštite pacijentima ne smije biti uskraćeno zbog loše ili nedovoljno jasno definirane organizacije postupanja.“

Autor: I.P.